Kontakt | Kliniken Ostallgäu-Kaufbeuren

Kontaktformular

ACHTUNG: Handelt es sich um einen konkreten Patientenfall, bitten wir Sie dringend zur Angabe folgender Daten des zu behandelnden Patienten: 1. Vorname & Name 2. Geburtsdatum und 3. Fachabteilung

Zur Datenschutzerklärung der Kliniken Ostallgäu-Kaufbeuren

Anmeldung zur Endoskopie

Lieber Patient, mit diesem Formular haben Sie die Möglichkeit sich zu einer endoskopischen Untersuchung anzumelden.

Wir bitten Sie die Fragen zu beantworten. Sie bekommen spätestens innerhalb der nächsten beiden Werktage einen Rückruf zur genauen Terminvereinbarung.

Name

E-Mail

Telefonnummer

Krankenkasse

Gewünschte Untersuchung

Magenspiegelung

Darmspiegelung

Wählen Sie eine Option (Mehrfachauswahl möglich)

Grund der Untersuchung

Vorsorge

Beschwerde

Terminwunsch

kurzfristig (in 4-14 Werktagen)

mittelfristig ( in 15-25 Werktagen)

langfristig (> 25 Werktage)

Ich habe die Datenschutzerklärung gelesen und stimme zu.

Zur Datenschutzerklärung der Kliniken Ostallgäu-Kaufbeuren

Kliniken Ostallgäu-Kaufbeuren
Klinik St. Josef Buchloe
Peter-Dörfler-Straße 7
86807 Buchloe
Telefon: +49 (0)8241 504-0
Telefax: +49 (0)8241 504-316

» Kontakt

Kontaktformular

Anmeldung zur Endoskopie